టెలిమెడిసిన్ మరియు మెడికల్ లైసెన్స్ సంస్కరణల సంభావ్య మార్గాలు

డాక్టర్ కావడానికి, జ్ఞానాన్ని కూడగట్టుకోవడానికి, ఆరోగ్య సంరక్షణ సంస్థకు నాయకత్వం వహించడానికి మరియు మీ కెరీర్ అభివృద్ధిని ప్రోత్సహించడానికి NEJM గ్రూప్ యొక్క సమాచారం మరియు సేవలను ఉపయోగించండి.
కోవిడ్-19 మహమ్మారి సమయంలో, టెలిమెడిసిన్ యొక్క వేగవంతమైన అభివృద్ధి వైద్యుల లైసెన్సింగ్ గురించి చర్చపై కొత్త దృష్టిని కేంద్రీకరించింది.మహమ్మారికి ముందు, రాష్ట్రాలు సాధారణంగా ప్రతి రాష్ట్రం యొక్క మెడికల్ ప్రాక్టీస్ చట్టంలో వివరించిన విధానం ఆధారంగా వైద్యులకు లైసెన్స్‌లను జారీ చేస్తాయి, రోగి ఉన్న రాష్ట్రంలో వైద్యులు తప్పనిసరిగా లైసెన్స్ పొందాలని నిర్దేశించారు.రాష్ట్రం వెలుపల ఉన్న రోగులకు చికిత్స చేయడానికి టెలిమెడిసిన్‌ను ఉపయోగించాలనుకునే వైద్యులకు, ఈ అవసరం వారికి భారీ పరిపాలనా మరియు ఆర్థిక అడ్డంకులను సృష్టిస్తుంది.
మహమ్మారి ప్రారంభ దశల్లో, అనేక లైసెన్సింగ్-సంబంధిత అడ్డంకులు తొలగించబడ్డాయి.అనేక రాష్ట్రాలు రాష్ట్ర వెలుపల వైద్య లైసెన్సులను గుర్తించే మధ్యంతర ప్రకటనలను జారీ చేశాయి.1 సమాఖ్య స్థాయిలో, మెడికేర్ మరియు మెడికేడ్ సర్వీసెస్ రోగి యొక్క రాష్ట్రంలో వైద్యుల లైసెన్స్ పొందడం కోసం మెడికేర్ యొక్క అవసరాలను తాత్కాలికంగా రద్దు చేశాయి.2 ఈ తాత్కాలిక మార్పులు కోవిడ్-19 మహమ్మారి సమయంలో చాలా మంది రోగులు టెలిమెడిసిన్ ద్వారా పొందిన సంరక్షణను ప్రారంభించాయి.
కొంతమంది వైద్యులు, పండితులు మరియు విధాన నిర్ణేతలు టెలిమెడిసిన్ అభివృద్ధి అనేది మహమ్మారి యొక్క ఆశాకిరణం అని నమ్ముతారు మరియు టెలిమెడిసిన్ వినియోగాన్ని ప్రోత్సహించడానికి కాంగ్రెస్ అనేక బిల్లులను పరిశీలిస్తోంది.ఈ సేవల వినియోగాన్ని పెంచడానికి లైసెన్సింగ్ సంస్కరణ కీలకమని మేము విశ్వసిస్తున్నాము.
1800ల చివరి నుండి రాష్ట్రాలు వైద్య లైసెన్సులను అభ్యసించే హక్కును కలిగి ఉన్నప్పటికీ, పెద్ద-స్థాయి జాతీయ మరియు ప్రాంతీయ ఆరోగ్య వ్యవస్థల అభివృద్ధి మరియు టెలిమెడిసిన్ వినియోగంలో పెరుగుదల జాతీయ సరిహద్దులకు మించి ఆరోగ్య సంరక్షణ మార్కెట్ పరిధిని విస్తరించాయి.కొన్నిసార్లు, రాష్ట్ర-ఆధారిత వ్యవస్థలు ఇంగితజ్ఞానానికి అనుగుణంగా ఉండవు.వారి కార్ల నుండి ప్రైమరీ కేర్ టెలిమెడిసిన్ సందర్శనలలో పాల్గొనడానికి రాష్ట్ర రేఖ మీదుగా అనేక మైళ్ల దూరం ప్రయాణించిన రోగుల గురించి మేము కథనాలను విన్నాము.ఈ రోగులు ఇంట్లో ఒకే అపాయింట్‌మెంట్‌లో పాల్గొనలేరు ఎందుకంటే వారి డాక్టర్ నివాస స్థలంలో లైసెన్స్ లేదు.
చాలా కాలంగా, రాష్ట్ర లైసెన్సింగ్ కమిషన్ తన సభ్యులను ప్రజా ప్రయోజనాల కోసం కాకుండా పోటీ నుండి రక్షించడంలో ఎక్కువ శ్రద్ధ చూపుతుందని ప్రజలు ఆందోళన చెందుతున్నారు.2014లో, ఫెడరల్ ట్రేడ్ కమీషన్ నార్త్ కరోలినా బోర్డ్ ఆఫ్ డెంటల్ ఇన్‌స్పెక్టర్స్‌పై విజయవంతంగా దావా వేసింది, దంతవైద్యులు కానివారికి తెల్లబడటం సేవలను అందించకుండా కమిషన్ యొక్క ఏకపక్ష నిషేధం యాంటీట్రస్ట్ చట్టాలను ఉల్లంఘించిందని వాదించారు.తర్వాత, రాష్ట్రంలో టెలిమెడిసిన్ వినియోగాన్ని నియంత్రించే లైసెన్సింగ్ నిబంధనలను సవాలు చేసేందుకు టెక్సాస్‌లో ఈ సుప్రీంకోర్టు కేసు దాఖలు చేయబడింది.
అదనంగా, అంతర్రాష్ట్ర వాణిజ్యంలో జోక్యం చేసుకునే రాష్ట్ర చట్టాలకు లోబడి, రాజ్యాంగం ఫెడరల్ ప్రభుత్వానికి ప్రాధాన్యత ఇస్తుంది.రాష్ట్రానికి కాంగ్రెస్ కొన్ని మినహాయింపులు ఇచ్చింది?ప్రత్యేకించి ఫెడరల్ హెల్త్ ప్రోగ్రామ్‌లలో లైసెన్స్ పొందిన ప్రత్యేక అధికార పరిధి.ఉదాహరణకు, VA మిషన్ చట్టం 2018 ప్రకారం, వెటరన్స్ అఫైర్స్ (VA) సిస్టమ్‌లో టెలిమెడిసిన్ ప్రాక్టీస్ చేయడానికి రాష్ట్రానికి వెలుపల ఉన్న వైద్యులను రాష్ట్రాలు అనుమతించాలి.అంతర్రాష్ట్ర టెలిమెడిసిన్ అభివృద్ధి ఫెడరల్ ప్రభుత్వం జోక్యం చేసుకోవడానికి మరొక అవకాశాన్ని అందిస్తుంది.
అంతర్రాష్ట్ర టెలిమెడిసిన్‌ను ప్రోత్సహించడానికి కనీసం నాలుగు రకాల సంస్కరణలు ప్రతిపాదించబడ్డాయి లేదా ప్రవేశపెట్టబడ్డాయి.మొదటి పద్ధతి ప్రస్తుత రాష్ట్ర-ఆధారిత మెడికల్ పర్మిట్ సిస్టమ్‌పై రూపొందించబడింది, అయితే వైద్యులు రాష్ట్రానికి వెలుపల అనుమతులను పొందడం సులభం చేస్తుంది.ఇంటర్‌స్టేట్ మెడికల్ లైసెన్స్ ఒప్పందం 2017లో అమలు చేయబడింది. ఇది 28 రాష్ట్రాలు మరియు గ్వామ్‌ల మధ్య సాంప్రదాయిక రాష్ట్ర లైసెన్స్‌లను పొందే సాంప్రదాయ ప్రక్రియను వేగవంతం చేయడానికి ఒక పరస్పర ఒప్పందం (మ్యాప్ చూడండి).$700 ఫ్రాంచైజీ రుసుమును చెల్లించిన తర్వాత, వైద్యులు ఇతర పాల్గొనే దేశాల నుండి లైసెన్స్‌లను పొందవచ్చు, అలబామా లేదా విస్కాన్సిన్‌లో $75 నుండి మేరీల్యాండ్‌లో $790 వరకు ఫీజులు ఉంటాయి.మార్చి 2020 నాటికి, పాల్గొనే రాష్ట్రాల్లోని 2,591 (0.4%) మంది వైద్యులు మాత్రమే మరొక రాష్ట్రంలో లైసెన్స్ పొందేందుకు ఒప్పందాన్ని ఉపయోగించారు.కాంట్రాక్ట్‌లో చేరడానికి మిగిలిన రాష్ట్రాలను ప్రోత్సహించడానికి కాంగ్రెస్ చట్టాన్ని ఆమోదించగలదు.సిస్టమ్ యొక్క వినియోగ రేటు తక్కువగా ఉన్నప్పటికీ, ఒప్పందాన్ని అన్ని రాష్ట్రాలకు విస్తరించడం, ఖర్చులు మరియు పరిపాలనా భారాలను తగ్గించడం మరియు మెరుగైన ప్రకటనలు ఎక్కువ వ్యాప్తికి దారితీయవచ్చు.
పరస్పరం ప్రోత్సహించడం మరొక విధాన ఎంపిక, దీని కింద రాష్ట్రాలు స్వయంచాలకంగా వెలుపల లైసెన్స్‌లను గుర్తిస్తాయి.పరస్పర ప్రయోజనాలను పొందేందుకు VA వ్యవస్థలో ప్రాక్టీస్ చేసే వైద్యులకు కాంగ్రెస్ అధికారం ఇచ్చింది మరియు మహమ్మారి సమయంలో, చాలా రాష్ట్రాలు తాత్కాలికంగా పరస్పర విధానాలను అమలు చేశాయి.2013లో, ఫెడరల్ చట్టం మెడికేర్ ప్లాన్‌లో పరస్పరం శాశ్వతంగా అమలు చేయాలని ప్రతిపాదించింది.3
రోగి ఉన్న ప్రదేశాన్ని బట్టి కాకుండా వైద్యుడి స్థానాన్ని బట్టి వైద్యం చేయడం మూడో పద్ధతి.నేషనల్ డిఫెన్స్ ఆథరైజేషన్ యాక్ట్ 2012 ప్రకారం, ట్రైకేర్ (మిలిటరీ హెల్త్ ప్రోగ్రామ్) కింద కేర్ అందించే వైద్యులకు వారు వాస్తవానికి నివసించే రాష్ట్రంలో మాత్రమే లైసెన్స్ పొందాలి మరియు ఈ విధానం అంతర్రాష్ట్ర వైద్య అభ్యాసాన్ని అనుమతిస్తుంది.సెనేటర్లు టెడ్ క్రజ్ (R-TX) మరియు మార్తా బ్లాక్‌బర్న్ (R-TN) ఇటీవల "వైద్య సేవలకు సమానమైన యాక్సెస్ చట్టం"ను ప్రవేశపెట్టారు, ఇది దేశవ్యాప్తంగా టెలిమెడిసిన్ పద్ధతులకు ఈ నమూనాను తాత్కాలికంగా వర్తింపజేస్తుంది.
చివరి వ్యూహం -?మరియు జాగ్రత్తగా చర్చించిన ప్రతిపాదనలలో అత్యంత వివరణాత్మక ప్రతిపాదన - ఫెడరల్ ప్రాక్టీస్ లైసెన్స్ అమలు చేయబడుతుంది.2012లో, సెనేటర్ టామ్ ఉడాల్ (D-NM) సీరియల్ లైసెన్సింగ్ ప్రక్రియను స్థాపించడానికి ఒక బిల్లును ప్రతిపాదించారు (కానీ అధికారికంగా ప్రవేశపెట్టబడలేదు).ఈ మోడల్‌లో, ఇంటర్‌స్టేట్ ప్రాక్టీస్‌పై ఆసక్తి ఉన్న వైద్యులు తప్పనిసరిగా స్టేట్ లైసెన్స్‌తో పాటు రాష్ట్ర లైసెన్స్ కోసం దరఖాస్తు చేయాలి4.
ఒకే ఫెడరల్ లైసెన్స్‌ను పరిగణనలోకి తీసుకోవడం సంభావితంగా ఆకర్షణీయంగా ఉన్నప్పటికీ, అటువంటి విధానం ఆచరణ సాధ్యం కాదు ఎందుకంటే ఇది ఒక శతాబ్దానికి పైగా రాష్ట్ర-ఆధారిత లైసెన్సింగ్ సిస్టమ్‌ల అనుభవాన్ని విస్మరిస్తుంది.ఈ కమిటీ క్రమశిక్షణా కార్యకలాపాలలో కూడా ముఖ్యమైన పాత్ర పోషిస్తుంది, ప్రతి సంవత్సరం వేలాది మంది వైద్యులపై చర్యలు తీసుకుంటుంది.5 ఫెడరల్ లైసెన్సింగ్ సిస్టమ్‌కు మారడం రాష్ట్ర క్రమశిక్షణా అధికారాలను దెబ్బతీయవచ్చు.అదనంగా, ప్రధానంగా ముఖాముఖి సంరక్షణను అందించే వైద్యులు మరియు రాష్ట్ర వైద్య బోర్డులు రెండూ రాష్ట్ర-ఆధారిత లైసెన్సింగ్ వ్యవస్థను నిర్వహించడంలో స్వార్థ ఆసక్తిని కలిగి ఉంటాయి మరియు రాష్ట్ర వెలుపల ప్రొవైడర్ల నుండి పోటీని పరిమితం చేస్తాయి మరియు వారు అలాంటి సంస్కరణలను అణగదొక్కడానికి ప్రయత్నించవచ్చు.వైద్యుడి స్థానం ఆధారంగా వైద్య సంరక్షణ లైసెన్సులను మంజూరు చేయడం ఒక తెలివైన పరిష్కారం, అయితే ఇది వైద్య అభ్యాసాన్ని నియంత్రించే దీర్ఘకాలిక వ్యవస్థను కూడా సవాలు చేస్తుంది.స్థాన-ఆధారిత వ్యూహాన్ని సవరించడం కూడా బోర్డుకు సవాళ్లను కలిగిస్తుందా?క్రమశిక్షణా కార్యకలాపాలు మరియు పరిధి.జాతీయ సంస్కరణలకు గౌరవం కాబట్టి, అనుమతుల చారిత్రక నియంత్రణ ఉత్తమ మార్గం.
అదే సమయంలో, రాష్ట్రాల వెలుపల లైసెన్సింగ్ ఎంపికలను విస్తరించేందుకు రాష్ట్రాలు తమంతట తాముగా చర్యలు తీసుకోవాలని ఆశించడం అసమర్థ వ్యూహంగా కనిపిస్తోంది.భాగస్వామ్య దేశాల్లోని వైద్యులలో, అంతర్రాష్ట్ర ఒప్పందాల వినియోగం తక్కువగా ఉంది, పరిపాలనా మరియు ఆర్థిక అడ్డంకులు అంతర్రాష్ట్ర టెలిమెడిసిన్‌కు ఆటంకం కలిగిస్తాయని హైలైట్ చేస్తుంది.అంతర్గత ప్రతిఘటనను పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, రాష్ట్రాలు తమంతట తాముగా శాశ్వత పరస్పర చట్టాలను రూపొందించుకునే అవకాశం లేదు.
పరస్పరం ప్రోత్సహించడానికి ఫెడరల్ అధికారులను ఉపయోగించడం బహుశా అత్యంత ఆశాజనకమైన వ్యూహం.VA వ్యవస్థ మరియు ట్రైకేర్‌లోని వైద్యులను నియంత్రించే మునుపటి చట్టం ఆధారంగా మరొక ఫెడరల్ ప్రోగ్రామ్ మెడికేర్ సందర్భంలో పరస్పరం కోసం కాంగ్రెస్‌కు అనుమతి అవసరం కావచ్చు.వారు చెల్లుబాటు అయ్యే మెడికల్ లైసెన్స్ ఉన్నంత వరకు, వారు ఏ రాష్ట్రంలోనైనా మెడికేర్ లబ్ధిదారులకు టెలిమెడిసిన్ సేవలను అందించడానికి వైద్యులను అనుమతించగలరు.ఇటువంటి విధానం పరస్పరం జాతీయ చట్టం యొక్క ఆమోదాన్ని వేగవంతం చేసే అవకాశం ఉంది, ఇది ఇతర రకాల బీమాను ఉపయోగించే రోగులను కూడా ప్రభావితం చేస్తుంది.
కోవిడ్-19 మహమ్మారి ప్రస్తుతం ఉన్న లైసెన్సింగ్ ఫ్రేమ్‌వర్క్ యొక్క ఉపయోగం గురించి ప్రశ్నలను లేవనెత్తింది మరియు టెలిమెడిసిన్‌పై ఆధారపడే సిస్టమ్‌లు కొత్త సిస్టమ్‌కు అర్హమైనవి అని మరింత స్పష్టమైంది.సంభావ్య నమూనాలు పుష్కలంగా ఉన్నాయి మరియు మార్పు యొక్క డిగ్రీ పెరుగుదల నుండి వర్గీకరణ వరకు ఉంటుంది.ఇప్పటికే ఉన్న జాతీయ లైసెన్సింగ్ వ్యవస్థను స్థాపించడం, అయితే దేశాల మధ్య పరస్పరతను ప్రోత్సహించడం అత్యంత వాస్తవిక మార్గం అని మేము విశ్వసిస్తున్నాము.
హార్వర్డ్ మెడికల్ స్కూల్ మరియు బెత్ ఇజ్రాయెల్ డీకనెస్ మెడికల్ సెంటర్ (AM), మరియు టఫ్ట్స్ యూనివర్శిటీ స్కూల్ ఆఫ్ మెడిసిన్ (AN) నుండి –?రెండూ బోస్టన్‌లో ఉన్నాయి;మరియు నార్త్ కరోలినాలోని డర్హామ్‌లోని డ్యూక్ యూనివర్శిటీ స్కూల్ ఆఫ్ లా (BR).
1. నేషనల్ మెడికల్ కౌన్సిల్స్ ఫెడరేషన్.COVID-19 ఆధారంగా US రాష్ట్రాలు మరియు భూభాగాలు తమ వైద్యుల లైసెన్స్ అవసరాలను సవరించాయి.ఫిబ్రవరి 1, 2021 (https://www.fsmb.​org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. వైద్య బీమా మరియు వైద్య సహాయ సేవా కేంద్రం.ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాతల కోసం COVID-19 ఎమర్జెన్సీ డిక్లరేషన్ బ్లాంకెట్‌కు మినహాయింపు ఉంది.డిసెంబర్ 1, 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. 2013 TELE-MED చట్టం, HR 3077, సతోషి 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. నార్మన్ J. టెలిమెడిసిన్ మద్దతుదారులు రాష్ట్ర సరిహద్దుల్లో డాక్టర్ లైసెన్సింగ్ పని కోసం కొత్త ప్రయత్నాలు చేశారు.న్యూయార్క్: ఫెడరల్ ఫండ్, జనవరి 31, 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. నేషనల్ మెడికల్ కౌన్సిల్స్ ఫెడరేషన్.US మెడికల్ రెగ్యులేటరీ ట్రెండ్‌లు మరియు చర్యలు, 2018. డిసెంబర్ 3, 2018 (https://www.fsmb.​org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).